Doel van de ingreep
Het doel van de ingreep is het gezwel zo volledig mogelijk wegnemen zonder blijvend functieverlies te veroorzaken. Een chirurgische resectie is een delicate ingreep die goed moet worden voorbereid en die veel tijd vraagt. De operatie kan dus vaak niet onmiddellijk plaatsvinden.
Ventriculo-externe drainage
Als het gezwel de afvoer van hersenvocht bemoeilijkt, ontstaat snel een te hoge druk in de hersenen. Het hersenvocht moet dan dringend, dikwijls dezelfde dag nog, worden afgevoerd. Dat gebeurt via een kleine ingreep onder narcose.
De arts prikt een buisje door de schedel naar een hersenkamer. Dat buisje wordt door de huid naar buiten geleid om het hersenvocht uit de schedel te laten wegvloeien. Na de ingreep verblijft je kind op de afdeling Intensieve zorg Kindergeneeskunde.
Dankzij de afvoering van het hersenvocht is de situatie van je kind opnieuw stabiel. Dat geeft ons de tijd om de chirurgische verwijdering van de tumor nauwgezet voor te bereiden en te plannen.
Chirurgische resectie
Een chirurgische resectie wordt onder narcose uitgevoerd.
Voorbereiding op de ingreep
- De anesthesist brengt je kind in slaap.
- Je kind krijgt een aantal katheters die nodig zijn om de vitale parameters op te volgen tijdens de ingreep. Langs deze katheters kunnen we ook bloed toedienen als dat nodig is om bloedverlies te compenseren.
- Je kind wordt in de juiste positie gebracht voor de ingreep.
- Ten slotte wordt de neuronavigatie, een soort GPS-systeem, ingelezen. Tijdens de operatie kan de chirurg structuren in de hersenen aanduiden. Een computer toont vervolgens waar ze zich bevinden op de preoperatieve hersenscan.
Bij complexe ingrepen kan de voorbereiding veel tijd in beslag nemen.
Verloop van de ingreep
De chirurg maakt een snee in de hoofdhuid. Om het infectierisico te beperken, wordt een deel van het haar weggeschoren. Wanneer het haar teruggroeit, is het litteken dus niet meer zichtbaar.
- Na het openen van de huid, maakt de chirurg met een boor en een zaag een venster in de schedel. Het losgemaakte stukje schedel wordt bewaard tot het einde van de ingreep.
- Dan opent de chirurg het hersenvlies. De hersenen zelf worden nu zichtbaar.
- Soms is het gezwel bereikbaar via anatomische openingen, maar soms moet de chirurg een traject maken door het hersenweefsel.
- Als het letsel zichtbaar is, wordt het in principe eerst uitgehold. Daarna maakt de chirurg de randen los van het omliggende normale hersenweefsel. Bij sommige letsels is er een duidelijke en bruuske overgang tussen het tumorweefsel en het normale weefsel. Andere gezwellen groeien in het normale weefsel waardoor een overgangszone ontstaat die zowel tumorcellen als normaal weefsel bevat. Of dat weefsel weggenomen kan worden, hangt sterk af van de functies die het hersengebied aanstuurt.
- Elk gezwel trekt bloedvaatjes aan om zichzelf van zuurstof te voorzien. Aan de normale bloedvaten groeien dus zijtakjes die naar de tumor gaan. Bij het losmaken van de tumorwand van de normale hersenen moeten de bloedvaatjes naar de tumor onderbroken worden terwijl de bloedvaten die naar normaal weefsel lopen moeten worden gespaard. Het onderscheid kan soms moeilijk zijn. Als een normaal bloedvat beschadigd wordt, kan het deel van normale hersenen afsterven dat door het beschadigde bloedvat van zuurstof werd voorzien.
- Na de verwijdering van het gezwel sluit de chirurg het hersenvlies. Dat is zeer belangrijk want het hersenvlies vormt een waterdichte barrière voor het hersenvocht, waar de hersenen in drijven.
- Dan wordt het stukje weggenomen schedel teruggeplaatst en gefixeerd met plaatjes en schroefjes uit titanium.
- Ten slotte wordt de huid gesloten en de wonde bedekt met een verband.
Rol van de ouders
Er mag altijd één ouder of andere volwassene in de operatiezaal blijven tot je kind slaapt. Daarna wacht je op de kamer tot de ingreep voorbij is. Je mag het ziekenhuis ook verlaten. De artsen bellen je onmiddellijk na de ingreep. Het duurt dan nog een halfuur tot een uur voor je kind het operatiecomplex verlaat.