Briefwisseling sturen we uitsluitend naar uw domicilieadres. Als u verhuist, hoeft u ons niet op de hoogte te brengen. U meldt zich voor een raadpleging of een opname in het UZ Gent immers aan met uw eID. Zo vernemen we ook uw nieuwe adresgegevens. Gebruik dit formulier wel: om een nieuw telefoonnummer of e-mailadres door te geven om uw nieuwe huisarts door te geven om uw nieuwe adres door te geven als u niet bent ingeschreven in het Rijksregister (u bent geen Belg of woont niet in België) Huisartsen kunnen dit formulier gebruiken om het praktijkadres door te geven als dat verschilt van het domicilieadres. Hoedanigheid U bent * Patiënt of ouder van een minderjarige patiënt Wettelijke vertegenwoordiger van een wilsonbekwame patiënt Buitenlandse patiënt Huisarts Patiënt Voornaam Achternaam Rijksregisternummer U wil * Uw contactgegevens aanpassen De gegevens van uw huisarts aanpassen Uw contactgegevens Straat en huisnummer Postcode Gemeente Telefoonnummer E-mailadres Gegevens van uw huisarts Voornaam Achternaam Straat en huisnummer Postcode Gemeente Land Telefoonnummer Uw gegevens als wettelijke vertegenwoordiger Voornaam Achternaam Rijksregisternummer Telefoonnummer E-mailadres Relatie tot de patiënt * Partner Ouder Kind Bewindvoerder Andere Andere Voeg een document toe dat bevestigt dat u de wettelijke vertegenwoordiger bent, bv. het door u en de patiënt ondertekende document Aanwijzing van een vertegenwoordiger. Document? Wijzigingen doorgeven U wil * De contactgegevens van de patiënt aanpassen De gegevens van de huisarts aanpassen Gegevens van de patiënt Voornaam Achternaam Rijksregisternummer Straat en huisnummer Postcode Gemeente Telefoonnummer E-mailadres Huisarts van de patiënt Voornaam Achternaam Straat en huisnummer Postcode Gemeente Land Telefoonnummer Buitenlandse patiënt Voornaam Achternaam Geboortedatum U wil * Uw contactgegevens aanpassen De gegevens van uw huisarts aanpassen Uw contactgegevens Straat en huisnummer Postcode Gemeente Land Telefoonnummer E-mailadres Gegevens van uw huisarts Voornaam Achternaam Straat en huisnummer Postcode Gemeente Land Telefoonnummer Huisarts Voornaam Achternaam Riziv-nummer Contactgegevens praktijk Straat en huisnummer Postcode Gemeente Land Telefoonnummer E-mailadres Verwerking gegevens CAPTCHA Los deze som op Verplicht 17 + 1 = Zo weten we zeker dat een persoon en niet een computer dit formulier invult. This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions. Om aan uw vraag te voldoen en om u een goede dienstverlening te kunnen bieden, zullen we de gegevens die u hebt ingevuld verwerken. We respecteren daarbij uiteraard uw rechten. Lees meer over de verwerking en de bescherming van uw gegevens. Laat dit veld leeg Contact Spoedgevallendienst Brandwondencentrum Afspraak maken of annuleren Medische diensten Leveranciersboekhouding Algemene diensten Vragen over jouw factuur? Administratieve wijzigingen Suggesties, klachten en complimenten Vragen over een stage? Andere vragen
